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医保卡刷光芣怕门诊拟部分报销

2019-10-13 06:28:14来源:励志吧0次阅读

  " 正在修改的《深圳市社会医疗保险办法》,拟将大病门诊统筹待遇扩大到普通门诊,即医保个人账户不足支付后,门诊费用达到一定比例也可记账。针对参保人的疑问,深圳市社保基金管理局昨日表示,深圳即将全面实现医保门诊统筹。

  广东省劳动和社会保障厅日前在转发人力资源社会保障部、财政部关于进一步加强基本医疗保险基金管理指导意见时,结合广东实际,提出包括要加快推进基本医疗保险全覆盖步伐、医保卡全家共用、今年11月1日起全省普通门诊统筹等内容的多项实施意见。

  ■医保释疑

  问:实行普通门诊统筹后,参保人将如何受益?

  答:以参保人陈小姐为例,其医保卡里个人账户的余额为1500元,几次门诊下来就用完,而每个月进入陈小姐个人账户的钱只有约100元。由于陈小姐患上一种妇科病,需要中西医结合调理一年,这样陈小姐门诊看病就要花1万余元。按现在的规定,陈小姐医保卡的个人账户1500元用完后,这1万余元只能自费,不能报销。但即将修改的政策则规定,个人账户不足支付,且医疗保险年度内费用超过市上年度在岗职工平均工资5%以上的,超过部分的70%可记账。深圳上年度在岗职工年平均工资为43454元,报销的门槛则是:434545%=2172元。陈小姐可报销的费用为:()70%=5480元,她自费的额度仅为4520元,比原来省了近一半。据统计,约有10%综合医保参保人会出现医保个人账户不足支付需自费的情况。

  问:报销门槛从10%降低到5%,优惠幅度多大?

  答:以深圳上年度在岗职工年平均工资为43454元(月平均工资则为3621元)为例,若参保人小李看病费用共计9000元,其个人账户有2000元,多花7000元,则社保报销:(%)70%=1858 .22元。降低5个点后,社保可报销:(%)70%=3379.11元。与过去的1858.22元相比,修改《办法》后社保报销额度比过去多出了3379.111858.22=1520.89元。

  问:深圳医保个人账户会不会取消?

  答:将来普通门诊实行统筹后,综合医保个人账户仍然是自己的,在国家政策不变的情况下,仍然是个人账户加门诊普通疾病统筹。

  所谓普通门诊统筹,深圳即将采取的做法是:综合医保参保人在门诊发生的规定目录内的药品费用和诊疗项目费用,由个人账户支付;个人账户不足支付的,其在一个医疗保险年度内超过市上年度在岗职工年平均工资5%以上的门诊基本医疗保险费用和地方补充医疗保险费用,可报销70%。此外,在取消门诊大病制度后,深圳仍对恶性肿瘤门诊化疗、放疗、核素治疗;肾功能衰竭门诊透析;器官移植术后(抗排异反应治疗)3种大病进行直接统筹记账,即无论参保人个人账户是否有钱,其发生的基本医疗费用90%可报销,地方补充医疗费用80%可报销,目前这项待遇在全国是最高的。

  问:农民工医保门诊社区统筹有无变化?

  答:于2005年实行的农民工医保中,农民工医保不建立个人账户,每月只需缴纳12元,就既保门诊又可保住院,但门诊必须选定社康中心。其中5元进入共济金保住院,6元进入社区门诊统筹基金,1元作为调剂金,用于选定社康中心与结算医院之间的医疗费用调剂。此次市社保局修改《办法》后,将原来的固定划入6元的额度灵活化,调整为每年参保人的医保费进入社区门诊统筹基金的金额,由市人力资源和社会保障局根据实际情况确定,并报市政府同意后实施,把门诊统筹金的使用最大化利用。

  >>以前 刷光医保卡 门诊小病不报销

  深圳将如何执行省里的规定?对此,深圳市社保基金管理局有关负责人介绍,目前深圳实行的是广东省门诊大病准入标准,有些参保人由于所患疾病的检验指标不够而无法被纳入医保范围。这样就导致部分慢性病患者,尽管长期药费较高,但由于所患疾病不满足要求,使其医疗需求得不到满足。而且门诊大病制度病种不合理,病种覆盖率低,只有白血病等19个病种。过去参保人看普通门诊,费用超过上年度在岗职工年平均工资10%以上的部分还能报销70%,执行门诊大病制度后,超出部分则无法报销。

  >>将来 符合条件 门诊小病可部分报销

  此次医保政策修改后,深圳将取消门诊大病制度,恢复个人账户的门诊统筹,但报销比例门槛由1996年规定的10%降低为5%。也就是说,对综合医保参保人患门诊大病以外的其他门诊疾病,发生的基本医疗费用和地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用,由个人账户支付;个人账户不足支付,且医疗保险年度内费用超过市上年度在岗职工平均工资5%以上的,超过部分的70%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围或由地方补充医疗保险基金支付。目前深圳有综合医疗保险参保人187万,都将享普通门诊统筹待遇。

  深圳医保门诊统筹走在全省前列,即将全面实现医保门诊统筹。该负责人介绍,深圳880多万医保参保人中,就规定对70周岁以上参加综合医疗保险的老人,不限门诊大病病种,其基本医疗保险个人账户用完后所发生的门诊社会医疗保险费用,取消自付段,直接按比例报销,报销比例为80%;加上470万的农民工医保和189万的住院医保参保人也早已实现社区门诊统筹;58万少儿医保的门诊统筹也正在调研中。

  对此,深圳市社保局表示,相关办法经上半年的反复讨论后已达成共识,目前修改办法已递交至市法制办,由市法制办修改后提交市政府常务会议审议,通过后,市民有望年内享受到新的医保待遇。

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